睡眠障害

脳器質性精神障害、アルコール薬物関連障害、統合失調症、気分障害、神経症性障害、心身症、睡眠覚醒スケジュール障害、睡眠時髄伴症などで現れる、一般的にも広く認知されている身体症です。

睡眠時間は人それぞれで個人差があります。なので、どれくらいの睡眠時間が適切であるという一般的な判断は難しいといえます。しかし、いままでの睡眠時間と比べて、明らかな違いが出た場合は問題となる可能性があります。

不眠（眠れない）

不眠には、寝つきが悪い「就眠障害型」や、夜中に何度も目覚めてしまう「中途覚醒型」、朝早くに目が覚めてしまう「早朝覚醒型」、全体的に眠りが浅くて、しっかりと眠った気がしないとうい「熟眠障害型」に区別されます。

過眠（眠りすぎる）

日中の眠気が強い場合を指します。仕事の能率低下、運転事故等、社会的にも一時期問題になっていました。原因としてはナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群などが挙げられます。

睡眠のリズムが乱れる

就寝時間や起床の時間が、通常の時間帯から大きくずれてしまう状態です。この状態では、昼夜逆転の生活になってしまったり、睡眠の時間帯が少しずつずれてしまいます。

睡眠時に現れる特殊な症状

睡眠中に足がむずむずしたり、ぴくっと動いたりして、不快に感じる症状を訴える人もいます。また、小児期に怖い夢を見たり、驚いたり、寝ぼけたり、夜尿（おねしょ）が見られたりといった状態がありますが、これらの症状も睡眠の異常に関係があるといわれています。

他にも、老齢期に大きな寝言や、寝ぼけて大きな行動（突然飛び起きたりする）に出たりすることがありますが、これも睡眠の状態と関係しています。

食欲の障害

気分障害や統合失調症、摂食障害などで見られる症状です。食欲の低下や食欲の亢進（高ぶり進むこと）が見られます。

食欲の低下

食べ物を食べたいと思っていても食べられなかったり、まったく食べたいという気持ちにならない、食べたとしても戻してしまう等、様々な形で食欲に関する影響が現れます。

食欲に異常がでた場合、精神的な面よりも先に、内科的な疾患を疑いがちですが、食欲に関する問題は精神疾患でも多く見られる症状なのです。

食事を取れない状態が続けば、体重の大きな減少といった症状がまず最初に見られます。

食欲の亢進（こうしん）

亢進とは、物事が高ぶり進んでいくという意味がありますが、食欲の亢進では「過食」に見られるような、食べすぎの状態が見られます。食べても食べても満足できず、食べるのをやめたくてもとまらないという状態が、食欲の亢進です。

食欲の低下と同じく、原因としてまず疑われるのは内科疾患ですが、精神疾患でも多く見られる症状であることから、両面の可能性を疑う必要があります。

食欲の亢進状態では、通常であれば体重の増加が伴います。しかし、食べてもすぐに嘔吐するというタイプの過食であれば、体重の増加が見られない場合もあります。

その他の症状

うつ病や神経症性障害などでは、上記で説明してきた症状以外にも、以下の身体症状が確認される場合もあります。

• 便通の異常（便秘や下痢など）
• 頭痛
• 動機・息切れ
• 過呼吸
• 手の震え・痺れ
• 頻尿（尿の回数が増える）

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離人体験

離人症性障害、うつ病、統合失調症などで確認される症状です。現実感が無く、自分で考えたり、感じているという実感が薄くなったり、まったく無い状態が現れます。

また、自分の体なのに、他人のように感じるといった体験をする人も多いようです。

作為体験

統合失調症で見られる症状です。自分の考えや行動が、他に何者かに操られている感じがして、自分がロボットになったような感覚に襲われるという体験をします。

二重身・二重人格・多重人格

統合失調症や解離性同一障害などで見られる状態です。自分が2人いるという体験（ドッペルゲンガー）や、同一人でありながら何人もの人物になり、人格や言動、行動が別人のようになる状態（二重人格）を言います。

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脳器質性精神障害、うつ病、統合失調症などで認められる症状です。やる気が出ない、無気力、寝ているほうが楽である、何もしないことが退屈でないといった状態が現れます。また、食欲や性欲の低下を伴う場合もあります。

意欲が無くなってしまうことで、自分から考え、進んで行動することが無くなってしまいます。また、全てを介助にまかせたような状態となり、これを「昏迷（こんめい）」状態と呼びます。

意欲の亢進（こうしん）

躁病などで認められる症状です。何をやっても疲れない、何でもできそうな気がする、じっとしていられないといった状態が現れます。また、場合によっては食欲や性欲の亢進を伴う場合もあります。

興奮

躁病や統合失調症、脳器質性精神障害、注意欠陥・多動性障害などで認められる症状です。動きが多く、じっとしていない、よく喋る、まわりの制止に耳を傾けないなどの状態が現れます。

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幻視と錯視

実際にはないものが見える場合が「幻視（げんし）」で、実際のものが違って見えてしまうのが「錯視（さくし）」です。

幻視としてよく報告されているものは、死んだはずの肉親の姿が見えたといった類です。よく霊的なものと勘違いされることも多いのですが、その殆どは幻視によって説明ができるとされています。

一方、錯視は天井や壁のシミが人の顔に見えてしまう類のものです。錯視は周りの人が指摘することで本人も分かりますが、幻視はそのような修正ができません。

人には見えないものが見えているので、当然といえばそれまでですが、時にして幻視は周りの人に恐怖を与えることも少なくありません。

その他の知覚

先ほど紹介した幻視と錯視以外にも、人間には様々な知覚が存在します。

幻聴

実際に聞こえるはずの無い音が聞こえる症状です。人の声や物音、音楽、機械音等、その種類は様々です。

幻臭（げんしゅう）・幻嗅（げんきゅう）

実際に匂におうはずがないにおいを体験する症状です。一般的な幻臭の例としては、ガスのにおいや腐ったようなにおいがあります。

昔付き合っていた恋人が愛用していた香水が突然臭ったり、実際は臭いがしていないのに、自分の体から体臭が発生しているように感じるというものまで様々な種類があります。

幻味

実際には感じるはずの無い味を体験する場合を幻味（げんみ）といいます。「この食べ物にはとても高級な砂糖が入っている」と嘘の情報を与えられた後、その食べ物を味見した際に「とても美味しい甘みあがる」といったような偽の知覚を覚えることがあります。

幻触

実際に感じるはずのない触覚を体験する場合をいいます。

体感幻覚（セネストパチー）

異常な体の感覚を体験する場合を体感幻覚（たいかんげんかく）といいます。通常、感じるはずのない内臓の動きや間隔などを指し、有名な例としては「体の表面を虫が動いている」といったものがあります。

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思考の流れがおかしい

統合失調症、脳器質性精神障害、うつ病、躁病などで、思考の流れが障害されると、会話や行動に関する異常が現れてきます。

話のまとまりが悪かったり、つじつまが合わない、まったく理解できていない、会話が中断してしまう、あるいはなかなか会話が進まない、結論になかなかたどり着けないなど・・・。

他にも、話が次々と飛躍する（いきなり別の話題になる）、話が早すぎるなどがありますが、これらの状態は本人が自覚していない場合が多いようです。本人が自覚している場合であっても、これらの思考の流れの異常を抑える事が出来ません。

考えがおかしい

脳器質性精神障害、アルコール薬物関連障害、統合失調症、強迫性障害などが原因で、「考え方」がおかしくなる症状が現れます。

自分では不合理だと分かっていても、そのことを考えずにいられないという場合や、自分ではおかしいと思わないが周囲は間違っていると判断する場合等があります。

そして、周囲から異常を指摘されても治らない場合を「妄想」と呼びます。しかし、妄想自体は誰にでもあるでしょうし、特別妄想が悪いというわけではありません。

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何が原因なのかわからず、ただ漠然と心配になるのが「不安」であり、何が怖いのかわかっているのが「恐怖」です。この「不安」と「恐怖」は、私達の生活の中でよく生じる症状です。

代表的な例としては、以下のようなものがあります。

体の状態に関する不安

• 心臓がドキドキする
• 息がしにくい
• 死ぬのではないか？といった不安
• 何か重病にかかっているのではないか？
• がんではないか？
• エイズ（HIV）ではないか？
• 脳の血管が切れるのではないか？
• 体の中になにかがある
• 皮膚の感覚がおかしい
• 内臓が動いているように感じる
• 体がにおう気がする（体臭）

体の不安に関するほんの一例をざっと挙げてみました。これらの不安は、身内や友人、著名人が重病になったり、あるいは無くなったりした場合に自覚症状が強くなることもあります。

対人的な不安や恐怖感

対人的な不安や恐怖感では、不安障害や恐怖性障害、統合失調症などが当てはまります。人に会うのが怖い、人の目を見て話せない、人前で話すと赤面や発汗といった症状が現れ、言葉が出なくなったりする恐怖を感じます。

また、周りの人達が自分の悪口を言っているような気がしたり、自分に関する噂話をされているかもしれないという不安を感じ、自分を観察されているといった不安などがこれにあたります。

特定の状況やものに対する恐怖や不安

状況として最も有名なものに、「高所恐怖症」や「閉所恐怖症」などがあります。高い場所、狭い場所、広い場所、乗り物や遠出などが「状況」に関する恐怖や不安に該当します。

一方、「もの」に対する恐怖や不安としては、尖ったものや雷、雪、地震、動物などが代表的です。分かりやすい例としては、過去に犬にかまれたことによる「トラウマ」等です。

将来に対する不安

不安障害や統合失調症、そしてうつ病などがこれにあたります。

例としては、以前不安になった場所で同じ事が起こるのではないか？という「予期不安」や、病気が再発するのではないか？という不安や、将来ボケるのではないか？将来薄毛になるのではないか？といった不安などがあります。

抑うつ感情

うつ病、神経症性障害、統合失調症、接触障害等の抑うつ感情によって様々な症状が発生します。

代表的なものとしては、以下の様なものがあります。

• 気持ちが沈む
• 落ち込む
• 憂鬱になる
• 晴れ晴れとした気持ちにならない
• 虚しい
• さびしい

これらの状態は、まだ抑うつ感情の軽い症状にあたりますが、状態が酷くなってくると、以下の例で紹介するような重篤な精神状態となってしまい、時に最悪の事態を招く結果となってしまいます。

• 将来に希望が持てない
• 絶望的な気分になる
• 過去のことへの後悔にさいなまされる
• 自殺を考え、実行にうつしてしまう

高揚感情

躁病、脳器質性精神障害など。抑うつ感情とは間逆で、楽しくて仕方が無い、気分が爽快になる、なんでもできそうな気がする、といった状態です。この場合、本人に悩みの自覚が無く、周りが異常に気付くのが普通です。

感情の鈍間（のろま）・平板化（統合失調症）

喜怒哀楽の豊かな感情がなくなってしまう状態です。何を見ても聞いても、楽しいという感じがしなかったり、会話中の表情が乏しかったり、声に張りが無い状態です。

いらいら・怒りっぽい

この状態は、私達が日常的によく体験する状態でしょう。大体の場合は、原因が推量できるので、本人も周囲もあまり問題にはしません。一方、理由なくこの症状が起こる場合に限っては、病気によるものである可能性があります。

しかしながら、いらいらや怒りっぽいというだけでは病気とは言えません。他にどのような症状があるのかを確認することが重要なのです。

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記憶は大きく分けると、見聞や学習による記憶である「陳述的記憶」と、体を使った練習や体験等で覚える「手続き記憶」があります。

陳述的記憶

陳述的記憶には、今までに体験したことに関する記憶（エピソード記憶）と、文字などを通して学習した記憶（意味記憶）があります。

これらは言葉によって再現することが可能な記憶で、色々なテストによって測定することが可能です。

手続き記憶

一方、「自転車に乗れた」とか、「なんらかの道具を誰よりも上手に使えた」といったことができるのは、手続き記憶のおかげです。これらの記憶は言葉によって表現できません。

一般的に言って、認知症などによる記憶障害では、陳述記憶の方が手続き記憶よりも早期に障害を受けやすいといわれており、陳述記憶の中ではエピソード記憶の方が障害されやすいといわれています。

また、エピソード記憶では、最近の出来事の方から忘れていくという特徴もあります。

記銘力

そして、記憶のもう一つの重要な要素として、新しい出来事や知識を覚えていく「記銘力」があります。年をとり、物覚えが悪くなると感じるのは、この記銘力が減退しているからです。

私達の脳の中では、記銘力（短期記憶）をベースとして、くり返して入ってきた事柄を長く保持する「長期記憶」という2段階の作用によって記憶が形成されているのです。

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意識が薄れる、まったく意識が無くなるというように、意識のレベルが低くなっている状態を「意識混濁」と呼びます。

意識が低下する過程において、判断力が無くなったり、感情や思考、知覚面の症状が出てくることもあります。

意識変容（脳器質性精神障害、アルコール薬物関連障害等）

意識のレベルがそれ程低下していない状態では、意識に統制がとれていないために、感情や思考・知覚面にいろいろな症状が出てくる場合があります。

これは「夢」の状態に似ていて、考えが繋がらなかったり、幻覚が見えたり、または非常に興奮していたりと、様々な状態になります。その代表的なものが「せん妄状態」です。

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